西安大学生医保对合规的住院费用,对应医院级别按相应比例予以报销,并对贫困人员有相应的倾斜。
且讲到,大学生门诊费用不设起付线,按70%对合规费用进行报销,每年最高500元。门诊转诊、异地门诊也可按规定报销,有结余还会对花费高的进行二次补助。
对于特殊病种和慢性病等门诊花费较高病种(统称“大病”),西安大学生医保另有规定:
西安大学生医保对下列8特殊病种门诊费用按比例报销,上不封顶。
恶性肿瘤门诊放化疗
门诊肾透析
器官移植术后服抗排斥药
慢性丙型肝炎患者在门诊使用干扰素进行抗病毒治疗
强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者使用英夫利西单抗
重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗
血友病患者使用人凝血因子Ⅷ、重组人凝血因子IX和重组人凝血因子ⅦA等进行替代疗法治疗
精神分裂症患者使用帕利哌酮注射剂等抗精神分裂症长效针剂治疗
对上述8类特殊病种门诊费用,西安大学生医保按60%予以报销,个人负担40%,不设限额,也就是说报销额度上不封顶。
西安大学生医保对三类38种慢性病门诊费用按比例进行报销,其中Ⅰ类8种最高报销2万元、Ⅱ类15种最高报销8000元、Ⅲ类15种最高报销5000元。
门诊慢性病Ⅰ类:8种
恶性肿瘤门诊治疗
尿毒症Ⅲ期肾透析
各类器官移植术后
白血病
血友病
小儿脑瘫
再生障碍性贫血
少年儿童生长激素缺乏症
门诊慢性病Ⅱ类:15种
肝硬化失代偿期
帕金森综合征
苯丙酮尿症
肾病综合征
强直性脊柱炎
精神病
类风湿关节炎
系统性红斑狼疮
慢性活动性肝炎
特发性血小板减少性紫癜
肝豆状核变性
慢性支气管炎
冠状动脉粥样硬化性心脏病
脑血管运动功能障碍
慢性肾功能衰竭
门诊慢性病Ⅲ类:15种
骨髓增生异常综合征
慢性肾小球肾炎
巨趾症
癫痫
癜性肾炎
慢性肺源性心脏病
糖尿病伴并发症
高血压病2级及以上
扩张性心肌病
风湿性心脏病
视神经萎缩
甲状腺功能减退症
甲状腺功能亢进
X连锁低磷佝偻病
多耐药肺结核
上述38种治疗慢性病,一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹基金按照65%的标准支付。最高支付限额分别为Ⅰ类2万元、Ⅱ类8000元、Ⅲ类5000元,贫困人员最高支付限额提高20%
西安大学生医保相较成人参保人员,增加了意外伤害费用报销。
大学生门诊治疗因意外伤害引起的骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病的医疗费用,按70%报销,年度最高报销限额为1500元。
西安大学生在二级以上医疗机构住院治疗白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病4种疾病的费用,城镇居民基本医保最高支付限额为30万元,基本医保统筹基金统一按照85%予以报销。